Горная болезнь: что, как, почему?
При восхождении на Килиманджаро, чем выше вы поднимаетесь, тем более разреженным становится воздух, то есть в нем падает концентрация необходимого для жизни кислорода, как и остальных составляющих газов. На вершине Килиманджаро полные легкие воздуха содержат лишь половину кислорода от того количества, какое содержал бы полный вдох на уровне моря. Если времени достаточно, человеческий организм приспосабливается к среде, бедной кислородом, начиная вырабатывать больше красных кровяных телец. Но на это уходят недели, что мало кто может себе позволить. Поэтому почти все, взбирающиеся на Килиманджаро (или другую гору выше 3000 м), под действием высоты испытывают неприятные симптомы, которые называются высотной или горной болезнью (на альпинистском сленге – «горняшкой»). К ним относятся одышка, головокружение, дурнота, головная боль, тошнота, потеря аппетита, бессонница и, как следствия всего этого, истощение и раздражительность. Симптомы эти появляются в конце второго или третьего дня восхождения на Килиманджаро. Обычно они не должны быть поводом для большого беспокойства, однако к рвоте нужно относиться серьезно: нужно обязательно восстановить количество жидкости в организме. На высоте потеря влаги происходит очень быстро, поначалу незаметно, но вскоре выводит человека из строя, усиливая горную болезнь.
Гораздо опаснее острый приступ горной болезни, когда она переходит в хроническую форму. По-английски он называется acute mountain sickness (AMS). Его симптомы включают все вышеперечисленные плюс один или более из следующих: очень сильная головная боль, одышка в состоянии покоя, гриппозное состояние, постоянный сухой кашель, тяжесть в груди, кровь в слюне и/или моче, вялость, галлюцинации; пострадавший не может стоять прямо, критически мыслить и оценивать ситуацию. В таком случае НЕМЕДЛЕННО спускайтесь на меньшую высоту, без остановок, даже ночью. Имейте в виду, что именно под утро, в предрассветные часы течение болезни усугубляется. При этом, как указано выше, больному может казаться, что он в состоянии продолжить подъем – это не так. Последнее слово здесь принадлежит гидам.
Заболевшего сопровождает вниз помощник гида, без ущерба для остальной группы. Игнорирование признаков острой горной болезни может привести к летальному исходу, вызванному отеком мозга или легких. Каждый год на Килиманджаро от этого гибнет несколько человек. Предсказать, кого настигнет высотная болезнь, заранее невозможно даже в оснащенном лечебном заведении: эта неприятность подстерегает молодых и зрелых, спортивных и не очень, новичков и даже опытных восходителей, поэтому следите за своим самочувствием, не скрывайте, если чувствуете себя плохо, и прислушивайтесь к указаниям гида.
Есть проверенные десятилетиями восхождений способы снизить риск высотной болезни. Прежде всего, это постепенная ступенчатая акклиматизация. Именно этот принцип заложен в наши программы, когда перед Килиманджаро (5895 м) мы поднимаемся на соседние менее высокие г. Меру (4562 м) или г. Кения (пик Ленана 4985 м), перед Эльбрусом (5642 м) – на четырехтысячники Курмычи или Чегет, и т.д. Высотная акклиматизация после восхождения или треккинга максимальна в течение 1-2 месяцев, через полгода она сходит на нет. Это многие успешно используют при планировании своих путешествий, последовательно посещая все более высотные районы. Что касается любых физических тренировок на уровне моря (в аэробном режиме), то они мало помогают нормальной работе организма на высоте. Даже наоборот, нередко они играют с атлетами злую шутку: привыкнув терпеть нагрузки, они на высоте продолжают двигаться в прежнем темпе, не обращая внимания на симптомы горной болезни, пока она не валит их с ног, так что требуется экстренная эвакуация. Обычные же люди двигаются медленнее, трепетно реагируют на свое состояние, поэтому их организм перестраивается эффективнее, и они чаще достигают вершины. Вот такой парадокс! Действительно, тише едешь – дальше будешь.
Кроме того, эффективной акклиматизации способствует правильный образ жизни (насколько это возможно), отказ от курения, алкоголя, а в пределе – йога (у нас большой опыт сопровождения йога-туров). По питанию самое простое, что можно предложить, это витамины и изюм, помогающий работе сердца. Его стоит начать употреблять за две недели – месяц до восхождения, по утрам, насыпая в стакан до половины и замачивая на ночь. Сухофрукты очень помогают в горах, это тот же изюм, курага и чернослив. Их нужно медленно рассасывать под языком. На две недели хватает два-три пакетика по 300 грамм.
Медикаментозное сопровождение акклиматизации – очень большая тема. Кто специально этим интересуется, можем посоветовать работы Игоря Похвалина, профессионального врача и альпиниста-высотника. В кратком изложении и до высот 6500 м, после которых начинается настоящий высотный альпинизм, ситуация выглядит так. Утверждается, что некоторые лекарства снимают проблему горной болезни. Но мнения об их достоинствах и недостатках диаметрально противоположны, поэтому, перед тем как что-либо употреблять, проконсультируйтесь с врачом-специалистом. Больше всего разногласий как раз вокруг самого часто используемого препарата. Это широко известный диакарб, на западе – diamox, или ацетазоламид. На самом деле, до сих пор никто до конца не знает, излечивает ли он причину горной болезни, или только уменьшает симптомы, тем самым маскируя жизненно важные показания для срочной эвакуации, такие как разламывающая головная боль. В данном случае, если немедленно не повернуть вниз, может наступить отек мозга, приводящий к угнетению дыхательных центров. Поэтому профессиональные организаторы коммерческих восхождений на горы, более серьезные, чем Килиманджаро, такие как Аконкагуа и Мак-Кинли, выступают против превентивного использования диакарба (даймокса). Однако, на Килиманджаро многие используют его, как допинг. В результате, на вершине нередко можно видеть пожилых пенсионеров с запада, которые внешне чувствуют себя лучше молодых – это чудо даймокса. Британская Медицинская Ассоциация рекомендует начинать прием этого препарата за три дня до подъема на большую высоту, порядка 4000 м. Для Килиманджаро это соответствует утру первого дня восхождения. У диакарба (и его западного аналога) есть два известных побочных эффекта: прежде всего, это крайне эффективное мочегонное (изначально созданное для снижения глазного давления). Большинство вынуждено справлять нужду не реже чем каждые два часа, в том числе и ночью, что само по себе проблема (вылезание из палатки и недосып). Как говорилось выше, всю потерянную жидкость нужно обязательно восстанавливать, а это значит, выпивать не меньше 4 литров в день (а не 2, как без диакарба). Второй момент, это покалывание и онемение в кончиках пальцев рук и ног. Кроме того, некоторые указывают на неприятный привкус во рту. Тем не менее, большинство людей чувствует себя на высоте лучше, если принимают диакарб. Альтернатива – современный препарат гипоксен (он существенно дороже) или гингко билоба (gingko biloba) по 120 мг дважды в день, начиная за несколько дней до восхождения. Последнее лекарство не подходит, если вы подвержены кровотечениям из носа. В наших путешествиях мы успешно применяем аспаркам (панангин), раздавая всем участникам по таблетке утром и вечером во время набора высоты. Это витамин с K и Mg, помогающий работе сердца и насыщению крови кислородом (эффект Плацебо также невозможно переоценить). Наконец, самое простое – аспирин или его комбинация с цитрамоном или кодеином. Теоретически, он разжижает кровь, она легче проходит по капиллярам, и головная боль уходит. Есть мнение, что это тоже лишь маскирует симптомы (относится к любым обезболивающим), поэтому во всем соблюдайте меру и осторожность. Никогда не поднимайтесь выше границы леса (около 2700 м), если у вас температура, кровотечение из носа, сильная простуда или грипп, воспаление гортани, респираторная инфекция.
В сухом остатке получаем: наиболее предпочтительна правильная акклиматизация, предупреждающая возникновение приступов горной болезни. Возвращаясь к нашему маршруту, обращаем внимание, что все наши группы, сходившие комбинацию г. Меру – Умбве – траверс кратера Килиманджаро, поднялись на его вершину не только в полном составе, но и достаточно бодрые, чтобы оценить уникальные места, через которые они идут.