Вопросы охраны здоровья в Непале

 

До начала 90-х ситуация здравоохранения в Непале была одной из самых худших. До 50% всех детей умирали до пяти лет как жертвы диареи, болезней, недоедания. Высокая смертность младенцев снижала среднюю продолжительность жизни населения до 51 года, что было несравнимо лучше, чем в начале 1950-ых, когда это было 28 лет.

Большинство непальцев, когда заболеют, обычно обращается к традиционным целителям jhankri. Считается, что эти целители-шаманы имеют способность вступать в транс и входить в контакт с духами, причинившими болезнь. Способ лечения jhankri мог бы включать ритуал изгнания нечистой силы, жертвоприношение животных, травяные лекарства или физические манипуляции. Успех подобных методов зачастую больше, благодаря силе веры пациентов чем что - нибудь еще. Даже не будучи обучеными современным методам медицыны, jhankri являются превосходными психотерапевтами.

Столь жутковатая ситуация с национальным здравоохранением гораздо в меньшей степени угрожает путешественникам, уровень гигиены которых значительно выше, практически все имеют необходимые прививки, употребляют только чистую воду и в любом случае не задерживается в стране слишком долго. Большинство болезней - желудочно-кишечные, переданные через продовольствие или воду, загрязненную инфицированными бактериями. Вы должны быть осторожными о том, что Вы едите и пьете, но постоянное беспокойство о чистоте всего может просто испортить Вашу поездку. Легко стать параноиком, постоянно думая о потенциальном загрязнении. Действуйте из общих соображений: пейте только обработанную вода и еште разумно безопасную пищу; кроме того, нет смысла беспокоиться о вещах, которые вне вашего контроля. Некоторые виды желудочно-кишечных болезней, как оказывается, просто неизбежны при длительном проживании в Непале.

Проблема здравоохранения в поездке - любимая тема среди путешественников, и сообщения об остром поносе прошлой ночью с большим воодушевлением передается даже незнакомцам. Любимая тема обсуждений - где именно была подцеплена болезнь. Практически установить это невозможно, так как инфекционные болезни подобно giardia и амебам дают о себе знать лишь через десять дней, и ко времени, когда Вы осознаете, что больны, Вы уже не в состоянии вспомнить, где это могло случиться. Пищевое отравление проявляется куда более быстро и иногда может иметь место даже в ресторанах Катманду. Поняв, что Вы чем то заразились, старайтесь обращаться к врачам в Катманду. Это будет гораздо дешевле и эффективнее, чем отправиться домой с экзотической болезнью, о которой Ваш врач не будет иметь ни малейшего представления и лишь идентификация которой займет у Вас кучу времени и средств. Пытайтесь определить вялотекущие болезни в Катманду, где доктора приученны к этим проблемам.

Иммунизация

Никакие иммунизации не требуются, чтобы въехать в Непал, но есть длинный и запугивающий список рекомендуемых иммунизаций. Какие именно требуются прививки зависит от ваших планов и сезона. Тот, кто собирается в длинный месячный переход во время муссона нуждается в большем количестве защиты, чем турист, посещающий Долину Катманду в течение пяти дней в сухой осенний период. Выберите средства из списка (только ради Бога не берите все или то, в чем будете не в состоянии разобраться самостоятельно).

Рекомендуемые прививки

Прививки от Столбняка-дифтерии должны быть сделаны в пределах последних 10 лет. 

Одноразовая вакцинация от полиомиелита рекомендуется для взрослых, которые получали прививки в детстве.

Введение гамма-глобулина - на 99 % эффективно против гепатита A, одного из трех видов гепатита, распространенного в Непале. Для одномесячного посещения две инъекции достаточно; для двухмесячного - три инъекции; три месяца - четыре, четыре месяца - пять.

Вакцинация против тифа рекомендуется для треккеров и долгосрочных визитеров. Обычно они должны проходить серию из двух введений через 30 дней.

Менингит - потенциально смертельная болезнь, только недавно признанная в Непале. Прививка от менингита А и С настоятельно рекомендуется для треккеров. Эффективность защиты - 95 %, через одну-две недели после инъекции.

Японский Б encephalitis - прививка рекомендуют для тех, кто собирается путешествовать в Индии и/или Непальском Терае в течение более чем одного месяца. Оспа и прививки холеры теперь не нужны.

Малярия, когда-то бушевавшая в Тераи и у подножия Гималаев, теперь находится под контролем в местах, посещаемых туристами, хотя в удаленных районах западного Непала недавно произошли серьезные вспышки. Это редко происходит выше 1,200 метров, так что Долина Катманду безопасна. Профилактика Малярии теоретически рекомендуется для посетителей Тераи, хотя несколько дней в Читване не представляют серьезную угрозу, и лучшее, что можно использовать для профилактики - это средство от комаров и защитные сетки. Если же Вы вообще хотите исключить любую вероятность заболевания малярией, то начните употреблять хлорокуинфосфат в дозах 500 мг раз в неделю за 2 недели до выезда и продолжайте в течение 4 недель с начала путешествия.

Профилактика

Спиртные напитки

Рассматривайте любую всю воду как потенциально загрязненную. Это включает и воду из под крана в вашей гостинице и кристально-чистые потоки в горах. Используйте обработанную или разлитую в бутылки воду для питья и чистки зубов. Питьевую воду и лед, которые предлагаются в пятизвездных гостиницах и ресторанах, можно считать более или менее безопасной. Также можно употреблять воду, продаваемую в запечатанных бутылках с известными брендами. Спиртные напитки, пиво, и крепкий ликер в бутылках тоже безопасны; однако не стоит экспериментировать с ликерами местного производства. Хорошо ввести в привычку иметь с собой бутылку проверенной воды когда Вы выходите на целый день.

Пить непальское пиво, называемое джанд или чанг, достаточно опасно, так как оно делается их некипяченой воды, пропущенной через ячмень как правило невымытыми руками. Тонгба, горячий тибетский чанг, сделанный путем пропускания кипятка через молотый ячмень, является неким прмежуточным случаем между местным и фирменным пивом. Вода хоть и является кипяченой, но сам ячмень может содержать инфекцию. Но что делать - в жизни надо научиться рисковать в разумных пределах.

Обработка Воды

Кипячение воды, как традиционный метод очищения, гарантирует уничтожение живых организмов, если Вы делаете это долго и при достаточно высокой температуре, но для путешественников это непрактично. В треккинге возможность самому кипятить воду представляется редко, а следить за другими всегда не очень удобно. С набором высоты вода должна кипятиться дольше, компенсируя понижение температуры кипения. Десять минут энергичного кипения - достаточно для высот до 1,800 метров, что включает Катманду. Вообще теоретически, Вы будете подвергаться риску всякий раз, заказывая на треке чай или кофе, так как они готовятся менее чем за 10 минут. На треке также Вам могут часто предлагать отдающую дымом кипяченую воду, время кипячения которой может меняться день ото дня. Однако, существуют способы, чтобы максимально минимизировать риск при употреблении кипяченой воды.

Иод самый простой, самый дешевый и наиболее автономный и гарантированный способ очистки воды от микроорганизмов. Вы можете взять с собой раствор или кристаллы иода, или купить концентрированный раствор Люголя в аптеке в Катманду. Возьмите также маленькую пипетку из дома для более удобного определения дозировки. Для иода имейте темную стеклянную бутылочку и всегда избегайте прямого попадания солнечных лучей. Пять-шесть капель раствора на литр воды, которую после этого надо оставить на 10 минут. Если вода холодная, то химическая реакция идет медленнее, и Вы должны ждать 20 минут перед питьем. Удвойте дозировку, если вода выглядит исключительно загрязненной. Недостаток иода - его сильный привкус, который некоторые пробуют маскировать, добавляя порошковые витаминные смеси. Аскорбиновая кислота в соединении уменьшает эффективность иода; поэтому лучше ждите 10-20 минут перед добавлением подобных вкусовых ингредиентов.

Другие методы очистки считаются менее эффективными для огромного диапазона микроорганизмов, находящихся в Непале. Так, например, очистители на основе хлора не уничтожают амебных бактерий; фильтрация удаляет бактерии и некоторые образования, но не уничтожает вирусы подобно гепатиту.

Пища

Вообще безопасно все, что было основательно и недавно приготовлено, но избегайте блюд, которые хоть какое-то время находились на открытом воздухе. Мухи переносят все сорта болезней, и амебообразные микробы можно найти даже в пыли. Необработанные овощи и плоды должны быть обработаны 20 минут в воде с иодином, затем очищены, и только после этого готовы к употреблению. Ничего-ничего, очищенные бананы или мандарины есть можно, но опять же будьте внимательны, когда их будете чистить. Зеленый салат является наиболее опасным продуктом даже в ресторанах.

Молоко должно быть прокипячено перед питьем, чтобы предотвратить туберкулез, brucellosis, и тиф, переданный коровами. Пастеризованное молоко, продаваемое в маленьких полиэтиленовых пакетах в Катманду, должно быть также прокипячено. Мороженое опасно, если совок ополаскивается водой из-под крана, как обычно и бывает. Йогурт, сделанный от кипяченого молока, употреблять можно, если Вы удаляете верхний слой из пакета. Необработанный сыр тоже можно употреблять при соблюдении следующего: вытрите кусок чистой салфеткой и отрежьте корку.

Кишечно-желудочные болезни

Рано или поздно каждый посетитель Непала ощущает наступление кишечно-желудочной болезни. Уровень инфицирования среди непальцев в любое время оценивается в 75-90 % . Желудочные расстройства рядового туриста или "горнопляжника" возникают из-за появления в его организме новых незнакомых микроорганизмов E. coli, которые внедряются в вашу систему столь же обычным путем, как и в любом другом (незнакомом для собственных бактерий) месте. Непальцы, посещающие Западные страны жалуются на ту же самую проблему. Лечение любой диареи начинается с умеренного: уменьшенная диета продовольствия подобно простому рису, бананам, сухарям, супу, с множеством жидкости (никаких кофе или спиртного). Лучше избегать использования серьезных средств подобно Ломотилу, которые просто парализуют ваши кишки и могут замаскировать более серьезные признаки. Pepto-Bismol полезен при обработке временного расстройства желудка, так что возьмите такие таблетки с собой.

Простой метод, высоко рекомендуемый некоторыми путешественниками состоит в том, чтобы употребить единовременно дозу tetracycline или ко-trimoxazole в начале приступа. Часто это рассеивает проблему. Если это возвращается через день или два, Вы можете держать пари, что имеете кое-что более серьезное, требующее иного лечения.

Диарея и Дизентерия

Расстройства из-за E. coli заканчиваются в пределах пяти дней без лечения. Более длинные случаи или необычные признаки указывают на кишечно-желудочную болезнь (КЖБ), вызванную рядом организмов: giardia lamblia, амебы, бактерии, или саморазмножающиеся вирусы. Если Вы находитесь в Катманду, сделайте анализы и проконсультируйтесь относительно лечения в местной клинике. Треккер должен быть готов к самообработке. Большинство бактериальных расстройств в конечном счете уходят без лечения, но паразиты подобно giardia и некоторым типам амеб постоянны и требуют лечения.

Glardia организмы населяют верхний кишечник, причиняя боль живота, тошноту, частую диарею, и серно-пахнущие газовые испражнения. Признаки могут возникнуть и продолжаться, причем часто организм не обнаруживает это при анализах. Рекомендованное лечение обычно замечательно и эффективно: два грамма (четыре таблетки на 500 мг) tinidazole (Tiniba) принятые единовременно. Принимайте после обеда, чтобы свернуть потенциальные побочные эффекты, которые включают головную боль, металлический вкус в рту, и тошноту, и избегайте употреблять алкоголь.

Амебная дизентерия вызвана микробом protozoan, живущим в большом кишечнике. Признаки включают брюшную боль, диарею, и возможно лихорадку и кровавый стул. Анализ стула полезен в диагностировании амеб. Лечение снова два грамма Tiniba единовременно и снова никакого алкоголя, на сей раз принятая три дня подряд. Это должно быть дополнено приемом за 21 день diodoquin (650 мг три раза ежедневно) чтобы устранить кисты. Бацильная дизентерия, менее обычная чем амебная, имеет подобные же признаки, только с дополнением лихорадки и температуры, серьезных судорог живота, и стула со слизью или иногда кровью. Лечение - антибиотик подобно ampicillin; по этому поводу Вам придется обратиться к врачу.

Саморазмножающиеся вирусы редко выдают себя кроме умеренного брюшного дискомфорта, но они - совсем не то, что Вы хотели бы привезти обратно домой. Спросите фармацевта лекарство от саморазмножающихся вирусов, если Вы подозреваете, что это с Вами случилось.

Другие болезни

Менее частые но все еще общие болезни включают тиф, гепатит, туберкулез, и холеру, последние две весьма редки среди туристов. Лихорадка Тифа - изнурительная болезнь, которая может длиться в течение недель. Так как есть несколько множеств тифа, и иммунизация обеспечивает только частичную устойчивость против одного, избегать возможности заражения - хороший совет, поэтому следите что Вы едите и пьете.

Гепатит, вирусная инфекция печени, определяется усталостью, тошнотой при виде продовольствия, темной мочой и белями в стуле, возможной лихорадкой, и умеренными болями в печени (правая сторона). Со временем если кожа и глаза станут показательно желтыми, Вы знаете, что заразились гепатитом. Западная медицина не предлагает никаких средств за исключением отдыха и хорошей диеты. Пострадавший должен избегать любых нагрузок на печень, подобно таблеткам, ликерам и жирной еде. Аувердическое лечение доктора Маны от гепатита (см. "Лечение" ниже) включает травяные пилюли и специальную диету. Подобно большинству аувердических методов это работает медленно и с научной точки зрения не доказано, но множество западных путешественников клянутся, что это ускорило их восстановление.

Укусы животных

Болезнь бешенства имеет место в Непале, и любом укус собакой, обезьяной, или кем-то еще должен быть расценен как серьезная проблема, особенно если нападение было не спровоцировано, или животное действовало странно. Укус должен немедленно быть промыт водой в течение 15 минут, сопровождаться Betadine, который должен уменьшить количество проникших микробов. Если возможно, постарайтесь навестить животное 10 днями позже; если никакие признаки бешенства не появились к тому времени, Вы не должны волноваться. Если не возможно повстречать это животное вновь, то необходимо проконсультироваться с доктором или клиникой о получении ряда уколов, которые обычно являются очень дорогими. Вы могли бы включить прививку от бешенства в Ваш список предварительной иммунизации. Это не дает защиту на 100 %, но уменьшает число уколов, необходимых после укуса.

Треккинг и здоровье

Треккинг помещает Вас в необычную медицинскую ситуацию. Мало того, что Вы подвержены рискам, уникальным к среде гор, Вы находитесь на дни или недели вдали от медицинского обслуживания. Осознать это и правильно подготовиться - единственное, что Вы можете сделать. Первое - оформить страховку при выезде из страны. Причем такую, которая сможет покрыть расходы на эвакуацию вертолетом, если потребуется. Подобный случай маловероятен, но очень дорогой.

Вы также должны отвечать за ваших портеров и компаньонов. Жертвы гипотермии или высотной болезни могут быстро потерять ориентацию и контроль над своим движением и ощущениями. Не посылайте таких вниз в одиночку, если Вы подозреваете наступление одного из состояний; пострадавший может легко заблудиться и умереть (что иногда и бывает).

Оказание медицинской помощи непальцам

Сельские жители часто осаждают треккеров просьбами об определенных проблемах или длинным перечнем общих жалоб и болей. Вы очень легко можете оказаться в ловушке между естественным желанием помочь и честным признанием недостатка своих знаний. Если Вы уверены, что понимаете в чем проблема и можете правильно объяснить, как надо корректно оказать помощь, то действуйте. Чистка и обработка ран и объяснение, как это надо делать, могут оказаться полезны, потому что местные люди могут тогда делать это самостоятельно. Неудача может подорвать веру в систему западной медицины, которую правительство пытается пропагандировать (но пока без особого успеха).

Высотная болезнь

В прошлом два процента от всего количества посещавших регион Эвереста умирали от горной болезни, возникающей из-за очень быстрого подъема на большую высоту. Сегодня более полное осознание этой опасности снизило эти случаи до 1-2 в год. В Катманду существует Гималайское Сообщество Спасателей, некоммерческая частная организация, живущая на пожертвования. Она была создана в начале 70-ых с целью обучения треккеров профилактике против высотной болезни. Офис ГСС расположен во внутреннем дворе отеля Катманду Гест Хаус (телефон 418-755), лекции читаются дважды в день во время высокого сезона.

Интересно, что теперь это привело к появлению контр-синдрома "ГБ-паранои" у многих треккеров, когда здоровый вздрагивает при каждом кашле и головной боли. Смертные случаи от ГБ происходят, когда люди игнорируют предупреждение сигналов. Определенные симптомы сообщат Вам, как хорошо ваше тело акклиматизируется к высоте; все, что Вы должны делать - обращать внимание на них и правильно оценивать ваши личный предел. Атмосферный состав на высоте тот же самый как на уровне моря (20 % кислорода), но сокращение атмосферного давления уменьшает количество кислорода, принимаемого с каждым дыханием. На 5 500 метрах, максимальной высоте любой треккер может достичь в Непале, вы вдыхаете грубо говоря половину количества того кислорода, к которому Вы привыкли на уровне моря. Совсем немного выше этой высоты человеческий организм достигает естественного предела, выше которого здоровье медленно ухудшаясь независимо от того, где и как он тренировался до этого момента. Но до этой высоты, человеческое тело адаптируется через удивительно сложный процесс физиологических изменений (например, происходит увеличение темпа генерации красных кровяных тел в крови). Вы акклиматизируетесь на 80 % после 10 дней и на 95 % после шести недель; потеря акклиматизации происходит примерно с такой скоростью как и приобретается, хотя существует мнение среди спортсменов, что высотная акклиматизация может удерживаться более 1 года.

ГБ может начаться уже на 2,500 метрах, но наиболее обычно это возникает у треккеров, которые летят в высотный регион, и затем быстро поднимаются на большую высоту - типично для области Эвереста, самого популярного региона для треккинга в Непале. Причины возникновения высотной болезни все еще исследуются. Возраст, пол, физическое состояние и предшествующий высотный опыт, как оказывается, не имеют никакого значения - жертвой может стать любой. Просто некоторые люди оказываются более восприимчивы к заболеванию, и не существует никакого способа предсказать кто. Некоторые хорошо тренированные молодые атлеты, игнорировавшие признаки наступления болезни, умирали, в то время как 70-летние старики легко достигали Базового Лагеря Эвереста.

По крайней мере 75 % треккеров испытывают умеренные признаки ГБ при подъеме выше 2500 м, но если подъем постепенен, они должны уменьшиться после третьего дня. В двух процентах из всех случаев ГБ становится серьезной проблемой, и только потому, что признаки игнорировались. Если Вы чувствуете себя значительно хуже после набора высоты, остановитесь или следуйте вниз.

Признаки включают головную боль, усталость, перебои дыхания, покраснение рук, лица и стоп, потерю аппетита, сонливость и зевоту, и, как это ни парадоксально, сопровождаемых бесконечным недосыпанием и яркими снами. Ни один из этих признаков не является столь серьезным сам по себе; они просто предупреждают, что Вам следует замедлить темп подъема, пока Вы не почувствуете себя более комфортно. Если Вы испытываете некий дискомфорт, как только Вы оказались на высоте в 3,000 метров, ограничьте темп вашего подъема до 300 метров в день. Выше 4,300 метров никогда не нужно набирать более чем 400 метров в день, независимо от того, как хорошо Вы себя чувствуете. Рекомендуется день отдыха после каждого третьего дня перехода на такой высоте, что оказывается наиболее эффективным средством борьбы с ГБ.

Старая пословица "забирайся высоко, спи низко" оказывается весьма правдивой.

Сильная головная боль - серьезный сигнал, чтобы остановить подъем. Вы должны спускаться, если состояние не проходит после второй ночи; обычно спуск до 300-500 метров достаточен. Игнорирование первичных симптомов и продолжение подъема может быстро вести к более серьезным осложнениям: мокрый кашель, указывающий на присутствии жидкости в легких, серьезные головные боли или усталость, потеря координации, бред или коматозное состояние, одышка даже в состоянии покоя. Любой из этих признаков требует немедленного спуска вниз к месту, где эти признаки ослабляются. Если кажется, что все хорошо после нескольких дней отдыха, Вы можете снова осторожно подниматься. Те, кто игнорируют признаки ГБ в течение нескольких дней, могут легко попасть в кому и умереть в 12 часов.

Есть несколько других способов для ускорения акклиматизации; главным образом, пейте много жидкости, чтобы противостоять быстрому обезвоживанию. Если описывать это более научно, то надо сказать, что быстрое проникновение холодного воздуха в легкие резко увеличивает потери воды через легкие, что обычно достигает четырех литров в день. Усиленное питье может также облегчить тошноту, общий признак высотной болезни. Употребление большого количества углеводов также улучшает акклиматизацию. Вероятно, Вам придется делать сознательное усилие, чтобы есть, потому что ваш аппетит будет ухудшен. Жиры особенно трудны к усвоению на высоте; конфеты обычно терпимы. Не волнуйтесь о витаминном рационе - если Вы находитесь в хорошей форме, у Вас есть шесть месяце прежде, чем появляются признаки недостаточности.

Избегайте употребления успокоительных средств на высоте, даже когда испытываете ощущение бессонницы. Эти средства замедляют дыхание и могут вести к ГБ. Некоторые лекарства (Diamox/acetazolamide) уменьшают ощущение дискомфорта при незначительных признаках высотной болезни, но это не ускоряет акклиматизацию и не предотвращает ГБ, а просто маскирует симптомы. Лучший способ и, пожалуй, единственный - планируйте медленный, устойчивый подъем со днями отдыха, встроенных в график.

Уход за ногами

Первое правило: походите в Ваших новых ботинках прежде, чем Вы отправились в поездку. Шнуруйте ботинки жестко, когда спускаетесь вниз, чтобы уменьшить скольжение пальцев ног внутри ботинок, и носите двойную пару сухих носков (тонкий хлопок или нейлон под толстой шерстью) чтобы уменьшить трение между вашей ногой и внутренней поверхностью ботинок. Второе правило: остановитесь, чтобы обработать потертости пластырем сразу, когда Вы обратили на это внимание. Если Вы будете терпеть до конца дня, большой пузырь разовьется, и затем потребуются дни, чтобы заживить раны. Заклейте чувствительные пятна сразу пластырем или специальным антимозольным покрытием. Волдыри лучше выставлять ан воздух, не перевязывая, или закрывать бактерицидным лейкопластырем с вентиляционными отверстиями.

Жара и холод

Амплитуда колебаний температуры воздуха на высоте быстро увеличивается. Солнечное, теплое утро сменяется облаками, дождем или снегом. При подготовке вещей для трека не недооценивайте теплую одежду, которую Вы должны иметь для пересечения высоких перевалов, независимо от того какая погода стоит внизу.

Гипотермия

Гипотермия, что есть уменьшение температуры тела, может развиться быстро даже при температуре выше нуля. Если Вы не достаточно тепло одеты и/или промокли, сильно устали, обезвожены, истощены, то способность вашего тела сохранять теплоту может сломаться, и это состояние будет ухудшаться с сильным ветром или из-за влажной одежды. Слабая гипотермия начинается с дрожи и побледнения цвета кожи. Плохая координация, апатия и дезориентация - признаки последующего падения температуры тела. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, гипотермия может привести к коме и смерти в течение нескольких часов.

Гипотермия уничтожила весьма много портеров, которые были плохо одеты и оставлены треккерами, нанявшими их. Помните, находитесь ли Вы с группой или путешествуете самостоятельно, портеры и проводники - это Ваша ответственность. Жертва гипотермии должна быть немедленно помещена в тепло. Укрытие плюс разведенный огонь или энергичное растирание помогает в более мягких случаях; в более серьезных случаях придется освободить пострадавшего от влажной одежды и поместить в спальный мешок, предпочтительно вместе с другим раздетым человеком. Серьезные случаи очень трудны; поэтому ключевой момент - выявить признаки наступления гипотермии как можно раньше.

Обморожение

Обморожение тканей, вызванное нарушением циркуляции крови, часто связано с гипотермией и может возникнуть где-либо, если температура ниже нуля. Вероятность низка, пока Вы должным образом одеты, сыты, и перемещаетесь достаточно быстро. Тесная обувь может привести к нарушению циркуляции крови к пальцам ног и увеличить возможность обморожения. Вы также можете подвергнуться риску обморожения на высоких перевалах, попав в буран, если Вы не достаточно подготовлены. Пальцы рук, ног, уши, или нос первые потенциальные жертвы обморожения. Область обморожения требует быстрого прогревания в горячей воде, с медицинской точки зрения это очень деликатный процесс. Как и в случае гипотермии, лучшее лечение - предотвращение.

Аптечка треккера

Ниже приводится список основных медикаментов, достаточных для оказания первой медицинской помощи на треке. Большинство из них доступно в Катманду. Лекарства местного производства (вообще изготовляемые в Индии) недороги и доступны без рецептов, но их эффективность не гарантируется на 100 %. 

бинт (несколько разных размеров), марлевые повязки, лейкопластырь, антисептическая мазь(зеленка, бетадин, стрептоцид, хибидил): для порезов и царапин, мозольный пластырь для вулдырей, эластичный бинт, термометр, ножницы, пинцет, игла с ниткой в стерильной упаковке, тетрациклин или (500 мг капсулы): от бактериальной дизентерии и заразных болезней, флемаксин, фарингосепт, стрептоцид: от горла, заразных болезней кожи, бронхита, Тиниба (500 мг): для giardia и amoebic дизентерии, Уголь активированный, иммодиум Рихтер, марганцовка (кристаллы): от расстройства желудка и диареи, аспирин фирмы Байер, парацетамол, тайленол: для ослабления боли и жара, кодеин: от кашля, болей в горле, таблетки, содержащие ментол: для воспаленного горла, что обычно бывает на высоте, порошок Смекта, от острого расстройства желудка и кишечника.

Гипотермия

Подъем по душной речной долине может оказаться более изнурительным, чем переход через заснеженный перевал. В жаркую погоду пейте больше воды, больше чем Вам хочется. Носите светлую, просторную хлопковую одежду, кепку с большим козырьком или широкополую панаму, или, что еще лучше, возьмите большой черный зонт. Этот замечательный переносной мгновенно разворачиваемый экран может существенно облегчить переход во время зноя.

Тепловое истощение происходит, когда слишком много крови приливает от мозга к поверхности кожи, что приводит к слабости, тошноте и частому сердцебиению. Сядьте в тени, в прохладном месте, съешьте что-нибудь соленое и напейтесь воды как следует. Тепловой удар - это критическое положение, когда процесс регулирования теплоты тела внезапно отказывает. Температура тела быстро поднимается к 40.6 ° C (105 ° F) или выше, и жертва быстро теряет ориентацию и координацию. В этом случае требуется срочно охладиться путем холодной воды или путем чередования опрыскивания и обдувания.

Снег и Солнце

Непальское солнце может стать реальной опасностью по нескольким причинам. Субтропическая широта создает гораздо большую солнечную интенсивность, чем скажем на Кавказе или Памире. На большой высоте, ультрафиолетовое облучение выше, чем в нормальных условиях из-за более тонкого слоя атмосферы. В дополнение к этому, снег и лед отражают 75 % солнечной радиации, создавая почти двойную дозу облучения. Около двух третей дневной дозы ультрафиолетовой радиация приходится между 10:00 и 14:00, когда солнце проходит через зенит. Облака не уменьшают УФ радиацию, а просто рассеивают свет. Все это означает, что Вы должны использовать солнцезащитный крем с УФ-защитой, особенно при путешествии по снегу. Не забудьте использовать гигиеническую губную помаду, покрыть кремом уши и нижнюю сторону носа и подбородка. Даже внутренняя часть ноздрей может быть сильно сожжена отраженными лучами.

Если Вы путешествуете по снегу, даже в облачный день, носите хорошие темные очки, чтобы предотвратить снежную слепоту. Обоженные глаза - это чрезвычайно болезненное состояние. Нет никаких признаков в течение дня, но после 8-12 часов глаза начинают испытывать зуд, который прогрессирует до состояния, как если бы глаза были заполнены песком. Снежная слепота заживает естественным образом через несколько дней, но иной случай может оказаться мучительно болезнен.

Солнечные очки должны иметь боковые шоры, чтобы блокировать отраженный свет. Проверьте Ваши очки: они должны быть стеклянными и иметь специальный знак степени ультрафиолетовой защиты. Обычно степень защиты имеет значение от I до IV. Степень II эффективно защищает глаза на высоте до 2500 м, III - до 5000 м, IV - до 7000 м. Глаза Вашего портера должны быть также защищены. Тибетцы расчесывают их длинные волосы перед глазами, или Вы можете сами вырезать из почтовой открытки или любого другого картона "наглазники" с прорезями. Однако лучше всего просто иметь дополнительную пару дешевых солнечных очков, чтобы быть готовым отдать их портеру, если потребуется.

Медицинская помощь в Непале

Катманду имеет лучшее медицинское обслуживание в стране, но для чего-нибудь серьезного Вам лучше лететь в Бангкок или домой. Непальские больницы переполнены и весьма примитивны. Для большинства заболеваний сначала проконсультируйтесь у непальского доктора или в частной клинике. CIWEC Клиника (телефон 410-983) в Балуватаре рядом с Российским Посольством укомплектована западными специалистами и мед. персоналом, обеспечивая компетентное обслуживание, но посещение этой клиники достаточно дорого по непальским стандартам, $25 за осмотр плюс оплата лабораторных анализов. Непальская Международная Клиника (телефон 412-842) напротив Королевского Дворца возглавляется непальским врачом, который учился в Канаде. Обе клиники имеют доктора по вызову (на подобие "неотложной помощи").

Для неотложной помощи, госпитализации, и операционной хирургии лучшее место - Больница Патана в Лаганкхеле (телефон 522-278/522-295). Также известный как Шанта Бхаван, больница была основана и все еще частично поддерживается Организацией Объединенной Миссии в Непале. Также здесь есть недорогая зубная клиника. Следующей по счту можно назвать Учебную Больницу Трибуванского Университета в Махараджани (телефон 412-303/412-404). Избегайте больницы Бир рядом с Тундхикхел, управляемой государством (телефон 221-988/221-119); больница имеет дорогое высокотехническое оборудование подобно Catscan, но с другой стороны хроническую нехватку лекарств и основных запасов.

По городу рассеяно множество аптек, самые большие - на Новой Дороге и рядом с больницами. Аувердические лекарства, основанные на древней Индийской системе трав, часто используются в Непале. Практикующий аувердический врач, популярный среди западных туристов - доктор Мана Байрачариа, чей офис расположен позади Ступы Махабудда в скоплении домов позади больницы Бир. Тибетская медицина с ее тысячами травяных средств также популярна; самая большая концентрация тибетских докторов находится рядом со ступой Боднадха.

В Покхаре больным путешественникам стоит посетить Западную Региональную Больницу (телефон 20066), где можно сдать анализы и пройти лечение. Большие города в Тераях и районные центры могут иметь правительственные больницы, но во время треккинга медицинское обслуживание ложиться на Ваши собственные плечи - достаточная причина, чтобы иметь с собой основные медикаменты и уметь ими пользоваться. Гималайская Ассоциация Спасателей содержит Посты Помощи для треккеров в Периче и Мананге (район Эвереста и Аннапурны), где работают врачи-добровольцы во время весеннего и осеннего сезона. Они могут дать совет и снабдить профилактическими средствами против высотной болезни. Часто эти врачи обходят местные приюты и лоджии на треке. Медицинские пункты и центры в деревнях предлагают минимальные услуги, и часто бывают закрыты или не имеют лекарств. Группы на треке обычно несут аптечку, но такие аптечки могут быть плохо укомплектованы и нет никакой гарантии, что сирдар или руководитель группы будут знать, как использовать содержимое аптечки.

Спасение Вертолетом

Для критического медицинского спасения, когда пациент не может идти или не может переноситься на руках, спасение вертолетом может быть организовано через Непальскую Королевскую Армию. Обслуживание достаточно дорогое (почти $1500 в час, типичное спасение обходится в $2000-2500) и должно быть оплачено за счет спасаемого. Ваше посольство или агентство, организовавшее трек, могут поручиться за Вас, но они не будут это делать без предоставления им определенного страхового полиса, поэтому примите меры заранее по всестороннему страхованию поездки.

Армия обязана получить гарантию оплаты прежде, чем отправит вертолет в рейс. Это гарантийное письмо будет обеспечивать ваше туристское агентство, если Вы прибыли в Непал с группой; посольства обычно обеспечивают подобные письма для своих граждан, но прежде обычно вступают в контакт с семьей или родственниками. Формально Вы можете зарегистрироваться в Вашем посольстве до отправления в треккинг, что ускоряет этот процесс. Как только вертолет вылетел, Вы ответственны за все затраты, даже если он Вас не найдет.

Самостоятельные путешественники должны послать сообщение по радио в посольство(через полицию, службу национального парка или местный аэропорт), в котором назвать имя пострадавшего человека, номер паспорта, местоположение, медицинское состояние, потребность в мед.группе, сопровождающей вертолет, и фамилию человека, сообщившего информацию. Дайте точные детали медицинского состояния человека так, чтобы спасатели могли оценить безотлагательность происшествия, и удостоверьтесь, что местоположение пострадавшего описано максимально подробно и точно - эта последняя, но исключительно важная деталь часто забывается в условиях паники, порождая дорогой поиск.

 

О нас пишут
Подписаться на рассылку